甲状腺乳头状癌 经典型与滤泡型的超声鉴别

发表于: 2018-03-23

    滤泡型甲状腺乳头状癌 (PTC) 是甲状腺乳头状癌最常见的亚型,约占 18%~30%。与经典型相比,滤泡型 PTC 超声上表现出更多的良性特征,其 FNAC 结果也通常为良性、不典型细胞或滤泡性肿瘤,而非可疑恶性或恶性,这让滤泡型 PTC 的诊断更具挑战性。台湾桃园长庚纪念医院的 Ng 等人开发了一套超声风险评分系统,用以区分经典型与滤泡型 PTC,发现滤泡型 PTC 的风险评分与其 FNAC 的分类及其病理特征相关,文章发表在 2018 年第 2 期的 J Ultrasound Med 上。

    研究纳入 296 例 PTC 患者共 156 个滤泡型 PTC 和 152 个经典型 PTC 结节,分析结节以下超声特征:最大径;成分(实性、以实性为主、以囊性为主、囊性、海绵状);回声(等回声、低回声);实质(均质、不均质);钙化(无钙化、微钙化、粗大钙化、微钙化与粗大钙化混合型、边缘部分钙化、蛋壳样钙化);边缘(清晰、不清晰以及规则、不规则);形态(纵横比>1、纵横比<1)。根据 Bethesda 细胞病理报告系统的标准对结节做出 FNAC 结果,对 Bethesda Ⅳ、Ⅴ 和 Ⅵ 以及产生压迫症状或较大结节的患者进行手术治疗。

    研究显示,滤泡型 PTC 超声上多为等回声、无钙化、无晕圈、边缘清晰且规则,FNAC 结果多为 Bethesda Ⅰ-Ⅲ,组织学上显示包膜内型及多灶性更多见。而经典型 PTC 超声上多为实性,低回声,有钙化,边缘不规则,纵横比>1,FNAC 结果多为 Bethesda Ⅳ-Ⅵ,组织学上显示甲状腺外侵犯以及颈部淋巴结转移更多见(图 1~图 6)。

    图 1 示双侧甲状腺癌。图左为 3 cm 的经典型 PTC,表现为低回声、微钙化、边缘不规则;图右为 3.5 cm 的滤泡型 PTC,表现为等回声、边缘规则且清晰、无钙化

    图 2 示经典型 PTC,表现为微钙化和粗大钙化混合型,甲状腺外侵犯

    图 3 示海绵状包膜内滤泡型 PTC(箭头)



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